La crise imminente de la tuberculose en Mongolie
La tuberculose (TB), un fléau de longue date qui afflige l’humanité depuis des millénaires, reste un formidable défi sanitaire mondial. Malgré l’engagement de la Mongolie à lutter contre la tuberculose au Haut niveau des Nations Unies 2018 Réunis sur la question, les experts de la santé affirment que le pays n’a pas encore atteint l’objectif de développement durable 3.3 des Nations Unies, qui vise à mettre fin à l’épidémie de tuberculose d’ici 2035.
La Mongolie a fait des progrès indéniables. Selon le bureau de l’Organisation mondiale de la santé en Mongolie, au cours des deux dernières décennies, la Mongolie a connu une baisse significative de la mortalité due à la tuberculose taux, passant de 4,9 pour 100 000 habitants en 1996 à 2,0 en 2022. Ces progrès sont attribués au développement socio-économique du pays, à l’utilisation de traitements médicamenteux efficaces et à des efforts de contrôle complets.
La Mongolie a mis en œuvre le programme national de lutte contre la tuberculose et a adopté le programme de traitement de courte durée en 1995, améliorant considérablement les infrastructures de soins de santé, en particulier dans les dispensaires antituberculeux. Le traitement de la tuberculose est fourni gratuitement et Vaccination contre le bacille de Calmette-Guérin (BCG) la couverture est presque universelle. Le pays a réussi à obtenir des subventions du Fonds mondial pour lutter contre la tuberculose, le VIH et, plus récemment, contre le COVID-19, et le gouvernement couvre en partie le coût des médicaments.
De plus, entre 2017 et 2021, le secteur de la santé mongol a réalisé des progrès dans l’introduction de technologies modernes telles que les tests de diagnostic moléculaire rapide dans tout le pays. Les mesures de protection sociale financées par le gouvernement ont contribué à atténuer l’impact de la tuberculose à l’échelle nationale.
Malgré ces efforts, la Mongolie continue de faire face à la propagation de la tuberculose, en particulier parmi la population à faible revenu.
La première enquête nationale sur la prévalence de la tuberculose dans la population menée en 2015-2016 a révélé une estimation de prévalence élevée de 428 cas pour 100 000 habitants. Par conséquent, en 2021, l’OMS a classé la Mongolie parmi les les 30 pays à forte prévalence de tuberculose dans le monde. Il est inquiétant de constater que l’incidence des souches de tuberculose résistantes aux antibiotiques standards utilisés pour le traitement est en augmentation, passant de 1,0 pour cent en 2009 à 5,3 pour cent en 2016.
Un autre problème majeur qui a un impact sur la crise de la tuberculose en Mongolie est la dispersion de la population, car elle pose un défi supplémentaire aux efforts de contrôle de la maladie. Bien qu’il existe des preuves d’un taux élevé de tuberculose dans les zones suburbaines, comme dans les districts de Ger, il existe probablement également des poches de tuberculose dans les zones rurales isolées.
En outre, il est tout aussi important de reconnaître que la tuberculose touche principalement ceux qui souffrent de pauvreté, de privation et d’inégalité. Ces problèmes sociaux complexes peuvent avoir un impact direct sur la prédisposition d’une population donnée à la tuberculose.
Le développement socio-économique récent a conduit à une migration importante des campagnes vers les villes ; la capitale de la Mongolie, Oulan-Bator, abrite 70 pour cent de la population. L’urbanisation rapide a entraîné une pauvreté urbaine généralisée et l’expansion des bidonvilles, tels que les districts de Ger, qui ont un accès limité aux opportunités d’emploi.
De plus, 27 pour cent de la population mongole vit en dessous du seuil national de pauvreté, avec une part importante résidant dans les districts de ger, les bidonvilles de banlieue et les zones rurales. La pauvreté augmente le risque d’exposition à divers facteurs de risque de tuberculose comme le VIH, le tabagisme et l’abus d’alcool.
Les facteurs de risque de tuberculose en Mongolie comprennent la dénutrition, le tabagisme, la consommation d’alcool, le diabète et la pollution de l’air. Le tabagisme et la consommation d’alcool sont nettement plus élevés chez les hommes mongols que chez les femmes, 43 % des hommes étant des fumeurs actifs.
De mauvaises connaissances générales en matière de santé et un manque de motivation pour agir en conséquence sont également liés à la pauvreté, ce qui signifie que ceux qui tombent malades peuvent ne pas chercher à se faire soigner. C’est peut-être pour ça les personnes présentant des symptômes de tuberculose ne recherchent pas toujours un traitement en temps opportun. Un tiers des personnes symptomatiques ne parviennent pas à atteindre les centres de diagnostic, bien que les problèmes de déclaration varient selon les différentes zones géographiques du pays. Seulement 19 pour cent des nouveaux cas de tuberculose chaque année sont diagnostiqués et mis sous traitementlaissant de nombreux patients hors de soins.
Même si les dépenses totales de santé de la Mongolie en pourcentage du PIB ont légèrement augmenté, passant de 4,2 % en 2015 à 4,9 % en 2020, la majorité de ces dépenses sont orientées vers les services de santé plutôt que vers les programmes de santé publique. Malheureusement, les dépenses publiques consacrées aux programmes de lutte contre la tuberculose n’ont pas augmenté de manière significative, principalement en raison de l’inflation et des fluctuations des taux de change entre 2018 et 2021.
Le plan à long terme Vision 2050 du gouvernement actuel comprend un volet visant à renforcer les mesures préventives du pays en matière de contrôle des maladies et à introduire des technologies modernes. Mais les experts mongols en matière de lutte contre la tuberculose appellent à une attention accrue à la lutte contre la tuberculose et exigent un financement durable sur de nombreuses années.
Actuellement, le financement des donateurs internationaux représente 38,3 pour cent du montant total des dépenses liées à la tuberculose en Mongolie, ce qui souligne la nécessité d’un engagement politique accru pour lutter contre la tuberculose dans le pays. L’intensification des efforts de lutte contre la tuberculose nécessite non seulement des ressources financières et matérielles, mais également la participation de multiples parties prenantes. La Mongolie a besoin de davantage de « combattants » activement engagés dans la lutte contre la tuberculose, aux côtés des patients.
Par conséquent, la tuberculose n’est pas seulement un problème médical mais aussi un défi sociopolitique, dont la résolution repose autant sur la pression et la volonté politiques que sur les progrès scientifiques.
