Diplomatie de la polio entre le Pakistan et l'Afghanistan
Depuis le lancement de la Global Polio Eradication Initiative (GPEI) en 1988, l'incidence mondiale de poliomyélite (Polio) a chuté de plus de 99%, et deux des trois sérotypes de poliovirus sauvages (WPV) (types 2 et 3) ont été éradiqués. Après avoir été endémique dans plus de 125 pays au moment du lancement de GPEI, le Pakistan et l'Afghanistan restent les seuls réservoirs de polio de la souche de type 1 aujourd'hui.
En 2024 seulement, le Pakistan a rapporté 70 cas WPV1tandis que l'Afghanistan, conformément aux informations open source les plus récentes, a enregistré approximativement 25 cas. Il s'agit d'une forte augmentation par rapport à 2023, lorsque Tallage combiné Pour les deux pays, à seulement 12 ans, avec six signalés dans chaque pays. Ce n'est alors pas une coïncidence que l'Afghanistan et le Pakistan soient sous l'emprise des islamistes de la brands incendie, qui ont activement cherché à perturber les initiatives anti-polio, et simultanément, ont lutté avec des bouleversements internes spectaculaires.
Cela soulève une question centrale: le Pakistan et l'Afghanistan peuvent-ils continuer à collaborer à l'éradication de la polio, même si leurs relations se sont aigries, le mieux témoignait par le transfrontalier grève aérienne Le Pakistan s'est lancé en Afghanistan fin décembre 2024?
Polio et terrorisme: une propagation dangereuse
En 2024, le Pakistan a été témoin d'un tableau de attaques Dans les équipes de vaccination contre la polio et leurs escortes policières au milieu d'un pic soudain dans les cas de polio à travers le pays. Avec le Tehreek-e-Taliban Pakistan (TTP) sur une trajectoire ascendante depuis l'ascension des talibans afghans au pouvoir, le groupe a lancé de plus en plus d'attaques – y compris contre les équipes de vaccination contre la polio, une cible commune depuis la création du TTP.
Une telle résistance à la vaccination provient d'une vague de propagande flottant au Pakistan, en particulier dans sa ceinture tribale attachante en Afghanistan. Le TTP, dans ce cas, peut être considéré à la fois comme une victime de cette désinformation et également un perpétuateur actif. Certaines des idées fausses les plus bien tenues comprennent: la vaccination est une machination occidentale pour stériliser les enfants musulmans; L'immunisation ne peut être donnée avant la survenue d'une maladie telle qu'elle est jugée non islamique; Les gouttes de polio provoquent une maturité précoce chez les filles; et la notion de vaccination étant la propagande juive-américaine.
Au-delà de ces croyances, le faux programme de vaccination contre l'hépatite B dirigé par la Central Intelligence Agency (CIA) des États-Unis pour retrouver Oussama Ben Laden, puis se cachant dans Abbottabad du Pakistan, a créé un déficit de confiance entre les habitants et les vaccinateurs, qui dure à ce jour. Cette ruse, dont l'impact sur la découverte de Ben Laden reste incertaine, a été facilitée par un médecin pakistanais, Shakil Afridi. Il est impératif de noter ici qu'Afridi, reconnu coupable de trahison pour avoir aidé la CIA, est toujours languissant en prison, portant les conséquences de la guerre mondiale des États-Unis contre le terrorisme et le risque d'être oublié malgré le lourd prix qu'il a payé. Le programme de vaccination factice a encore confirmé les préoccupations des militants selon lesquelles les efforts d'éradication de la polio étaient, en effet, un moyen de rassembler des renseignements, sur la base desquels ils ont cherché à perturber les campagnes de vaccination.
La peur que cette ruse générée s'étend au-delà du Pakistan, répartissant également ses tentacules en Afghanistan. Par exemple, après avoir autorisé la vaccination de la maison à la maison (porte-à-porte) début 2024les talibans l'auraient interdit en septembre 2024, peut-être en raison des craintes qu'il puisse révéler l'emplacement des dirigeants talibans, les rendant sujets aux menaces étrangères. Il était en tout cas déjà interdit dans le province du sud de Kandahar, où réside le noyau supérieur des talibans afghans. Ce n'est donc pas une coïncidence que Kandahar accueille un majorité des cas de polio afghan. En fait, même avant que les talibans ne retournent au pouvoir en août 2021, ils avaient interdit les entraînements de porte à porte dans les zones sous leur contrôle.
On pense que les talibans ne veulent pas interdire les lecteurs de la vaccination, mais visent uniquement à modifier leur modalitépréférant plutôt la vaccination dans les mosquées locales, où les familles seraient tenues d'amener leurs enfants. Cela entravera gravement le processus de vaccination pour chaque enfant, car les stratégies de site à site ou de mosquée à la mosquée sont moins efficaces que l'étalon-or des campagnes de la maison à la maison – plus en Afghanistan, lorsque les talibans ont mis en œuvre le balayage Restrictions sur les mouvements publics des femmes. La recherche a montré que le inclusion des femmes dans les équipes de vaccination ont déjà entraîné une réduction des refus de vaccination. Cependant, avec l'interdiction récente des femmes qui reçoivent formation médicale (L'un des derniers domaines dans lesquels les femmes étaient autorisées à travailler et à étudier), l'avenir de l'infrastructure de soins de santé en Afghanistan est en jeu.
Leçons du Nigéria
Bien que la situation semble sombre, il y a un motif d'espoir.
Jusqu'en 2019, le Nigéria faisait partie des trois pays de la polio-endémique et était en proie à des conditions similaires à la région de l'AF-Pak, comme la propagande anti-polio, la menace de groupes militants islamistes (Boko Haram dans ce cas) et d'autres traditionnels des barrières comme un manque d'assainissement et d'eau propre. Par la suite, dans une réalisation historique en 2020, la Continent africain à Toto a été déclaré sans poliovirus sauvage.
Le Nigéria a pu éliminer la polio sauvage, grâce en partie à la coopération de chefs religieux influents. Y compris le Sultan de Sokotole chef spirituel de la communauté musulmane du Nigéria, ces personnalités vénérées ont livré des sermons en faveur des vaccinations. Étant donné que ces dirigeants et religions dans son ensemble sont tissés dans le tissu socioculturel de l'Afghanistan et du Pakistan, les représentants religieux ont beaucoup plus de levier que les fonctionnaires du gouvernement et, en tant que tels, pourraient être intégrés aux efforts des gouvernements pour éradiquer la polio. En outre, bon nombre de ces personnalités religieuses maintiennent des liens et une influence transfrontaliers qui pourraient aider davantage les efforts d'éradication.
Dans le passé, le Conseil du Pakistan d'idéologie islamique avait ratifié Fatwas (une opinion ou un décret donné par un chef religieux islamique) approuvant la vaccination contre la polio. De même, l'influence tardive Clerric Maulana Sami-ul-Haq, qui a gouverné le Dar-ul-uloom Haqqania Seminary – un lieu tristement surnommé «l'Université du Jihad» pour nourrir les meilleurs cuivres des talibans (fondateur taliban Mullah Omar lui-même avait reçu un doctorat honorifique de ce séminaire) – avait ratifié des fatwas similaires.
Il n'y a cependant pas de doctrine unifiée parmi ces institutions et figures religieuses, et pour compliquer davantage les choses, ils rétractent ou diluent souvent leurs fatwas. Par exemple, en 2014, Sami-ul-Haq aurait été contre le gouvernement publicité Sa fatwa, croyant que le timing de la publication risquait de mettre en danger le processus de dialogue en cours avec les talibans.
La nécessité de coopérer
Un fonctionnaire pakistanais auparavant déploré que le virus de la polio se propageait finalement dans les deux pays, l'Afghanistan et le Pakistan si les campagnes de vaccination ne sont pas exécutées «régulièrement et de manière synchronisée». Compte tenu de leur proximité géographique, il n'est pas entièrement absurde d'imaginer un jour où un pays densément peuplé comme l'Inde (déclaré sans polio en 2014) ou un autre pays voisin, pourrait signaler un cas ou détecter la polio dans des échantillons environnementaux, augmentant ainsi les malades pour le région. Ce n'est malgré le mouvement restreint entre les pays régionaux et l'Afghanistan et le Pakistan.
La pandémie covide-19 a rappelé au point de rappel que tant qu'il y a un corps qui accueille un virus partout dans le monde, les frontières nationales offrent peu de protection. Personne n'est en sécurité jusqu'à ce que tout le monde soit en sécurité. Le fait que même un pays très isolé comme Corée du Nord n'était pas complètement imperméable à la pandémie pour justifier cette préoccupation. La complaisance n'est donc pas une option – ni pour l'Afghanistan et le Pakistan, ni pour les pays voisins d'Asie du Sud.
Avec le début de l'hiver, considéré comme la saison à faible transmission pour la polio, l'Afghanistan et le Pakistan ont la possibilité de travailler main dans la main pour accélérer les efforts de vaccination. Outre l'effet positif sur l'éradication de la polio, il pourrait peut-être agir comme un «multiplicateur de coopération», élargissant la coopération préexistante entre les deux pays, en particulier à un moment où leurs relations semblent avoir pris un coup sur le problème du TTP.
On peut soutenir que l'une des principales raisons de l'augmentation des cas de polio en Afghanistan peut en fait être attribuée à l'quimencement des relations AF-PAK. Lorsque l'administration d'alors-pakistanais en octobre 2023 a décidé de expulser Plus d'un million de réfugiés afghans sans papiers, la majorité s'est installée Southern et oriental L'Afghanistan, des régions près de la frontière pakistanaise qui ont signalé le plus de cas de polio.
Heureusement, cependant, au-dessus de la polio, les deux pays semblent disposés à coopérer, car les plans nationaux des actions d'urgence (NEAP) du Pakistan pour l'éradication de la polio ont fait preuve. Depuis NEAP 2020 au nouvellement approuvé NEAP 2024-25un accent particulier a été mis sur la coordination de l'AF-PAK, notamment la fourniture de la vaccination aux points de croisement frontalière (Torkham et Friendship Gate), la coordination entre les unités de réponse rapide (RRU) des deux pays et les entraînements de vaccination synchronisés. Le lancement de nouvelles entraînements de vaccination dans les deux pays à la fin Octobre 2024 Le meilleur symbolise une telle coopération.
Cependant, le durable absence de toute politique visant à protéger les travailleurs de la polio, y compris le personnel de sécurité, dans les NEAPS du Pakistan pour l'éradication de la polio, une image plutôt inquiétante. Ni le NEAP 2020 ni le NEAP 2024-25 ne semble avoir incorporé une telle politique. Ceci, associé à l'aggravation globale, souligne la nécessité du Pakistan contrefort Ses agences civiles chargées de l'application des lois, en particulier les forces de police, considérant qu'elles sont maintenant la première ligne de défense à force d'accompagnement des travailleurs de la polio pour les abriter des attaques militantes.
Plus largement, inverser la situation de sécurité grave au Pakistan aurait un impact positif sur la lutte contre la polio. Des études ont montré que la polio a des chances plus élevées de relâchée dans les zones sujettes aux conflits et à l'instabilité – prenez, par exemple, la découverte de cas de polio dans le Gaza. Cela expliquerait alors l'augmentation des cas de polio non seulement à travers le Pakistan, mais en particulier au Baloutchistan, une région lutte avec une insurrection ethno-nationaliste tumultueuse. Bien que la corrélation n'implique pas de causalité, une évaluation désagrégée révèle que 27 sur le 70 Des cas de polio au Pakistan ont émergé du Baloutchistan, le plus haut décompte de toute province.
Enfin, étant donné que les talibans ne sont plus un groupe insurgé mais constituent une machinerie gouvernementale, ils ont des raisons de gouvernance pour doubler les efforts de vaccination – et diriger leur jumeau idéologique, le TTP, de ne pas attaquer les équipes de vaccination contre la polio. Bien que cela puisse être idéaliste, compte tenu de leur réticence jusqu'à présent pour freiner le TTP, une épidémie de polio massive au sommet de l'Afghanistan existant Les crises de santé pourraient saper la capacité des talibans à gouverner. En fin de compte, malgré le fait de posséder un kit d'outils répressif à leur disposition pour écraser toute dissidence ou opposition, les talibans, à leur grande consternation, restent des êtres humains mortels, également vulnérables aux maladies très affligeant la population dont ils gouvernent.